הצורך להרגיש ולהראות צעיר הפך בדורנו לתפיסת עולם ולדרך חיים. המודעות לשמירה על תזונה מאוזנת ופעילות גופנית מסודרת, יכולים לשמר את החיוניות אך לצערנו הם אינם יכולים לעצור את תהליך ההזדקנות.

ניתוח מתיחת פנים ו/או צוואר הוא למעשה ניתוח הצערת פנים, שבא לתקן את נפילת הפנים ו/או הצוואר. בניתוח זה מורמות הרקמות השונות בפנים למיקומן הקודם עם הסרת עודפי עור לא מוגזמת על מנת לא ליצור מראה מלאכותי לא רצוי.

מטרת הניתוח לשוותa מראה צעיר יותר וחיוני תוך שמירה על הרמוניה של חזות הפנים והצוואר. ניתן לשלב כחלק ממתיחת פנים וצוואר גם מתיחה של המצח. אולם אין ניתוח זה מהווה חלק הכרחי של ניתוח מתיחת פנים והוא נעשה לפי הצורך.

• הכנות לניתוח

• מהלך הניתוח מתיחת פנים

• לאחר הניתוח

• סיבוכים מתיחת פנים

• מתיחת פנים תמונות לפני ואחרי

הכנות לניתוח מתיחת פנים:

טעות נפוצה היא שמבצעים מתיחת פנים רק כשמזדקנים או כשעור הפנים מלא קמטים וקמטוטים. תוצאות הניתוח תהיינה מיטביות דווקא כשאיכות העור עדיין טובה (בעשור החמישי או השישי לחיים) ומידת הנפילה אינה חמורה.

צניחה ורפיון של עור הפנים והצוואר מתבטאת באופן משמעותי בד”כ אחרי גיל 40-45. על כן שכיח הניתוח מגילאים אלה. יחד עם זאת, הופעת הרפיון שונה ממטופל למטופל ותיתכן מוקדם או מאוחר יותר. הדבר תלוי בתכונות הגנטיות של המטופל/ת, חשיפה לשמש, עישון, תזונה נכונה וקצב החיים.

בייעוץ טרם הניתוח תישאלי לגבי מחלות הרקע, נטילת תרופות, הרגלי העישון והתזונה, ועל ציפיותייך מהניתוח. העברת מידע שאינה מדויקת עלולה לפגוע בהצלחת הניתוח. בהמשך אבדוק את טיב עורך, קיום אסימטריה, קמטים וקפלים שונים בפנים, נזקי שמש קיימים, תחושה בפנים ותפקוד שרירי הפנים. אז יודגמו גם יעדי הניתוח.

נושא העישון דורש התייחסות מיוחדת. ככלל, חובה להפסיק לעשן כחודש טרם הניתוח וחודש אחריו. לעישון השפעות מזיקות על התהליך הניתוחי המתבטאות במס' מישורים. הניקוטין המצוי בסיגריות גורם להתכווצות כלי הדם הקטנים המזרימים דם וחמצן לפצע הניתוחי. עובדה זו עלולה להפריע לריפוי החתכים הניתוחיים ולגרום לנמק רקמות ולצלקות מכוערות. בתקופה בה נאסר העישון, אין להשתמש גם בחומרים נוספים מכילי ניקוטין כדוגמת מסטיק ניקורט וכדומה. בעיה נוספת הנגרמת כתוצאה מהעישון היא הופעת שיעול רב בשלב ההתעוררות מהרדמה. עובדה זו עלולה לעודד דימום מכלי דם קטנים ולהביא לשטפי דם המצריכים ניתוח חוזר. הבערה של הסיגריה גורמת לשאיפת פחמן חד חמצני (CO) הנקשר להמוגלובין ומפחית את זרימת החמצן לרקמות, וכתוצאה מכך, לנמק רקמות ולצלקות מכוערות. העישון גם גורם לתופעות שליליות בטווח הארוך- הזדקנות מוקדמת של העור והפחתה ביעילות הניתוח.

לפני הניתוח יש לאזן את לחץ הדם וערכי הסוכר. כמו כן חשוב להפסיק ליטול מדללי דם כשבועיים לפני הניתוח.

ניתן לשלב מתיחת פנים וצוואר יחד עם פעולות נוספות כגון: ניתוח למתיחת עפעפיים, הרמת גבות ומצח או שימוש בבוטולינום לטיפול בקמטים (קמטי רוחב במצח, קמטי זעף, קמטים בצידי עיניים), או שימוש בחומרי מילוי (סביב לשפתיים, קמטי אף-שפה). ניתן לסלק עודפי השומן בצוואר בשאיבה או בכריתה ולהגדיל את הסנטר כדי לשפר מראה של סנטר-כפול (ראה "שיפור מראה הצוואר"). כמו כן, ניתן לקצר תנוכים ולמלא עצמות לחיים. גישה זו מייצרת מראה מיטבי לאחר הניתוח ואף חוסכת אשפוזים וכאבים חוזרים ואובדן שעות עבודה.

במצבים בהם קיים עור מאד יבש, לא אלסטי, עם נזקי שמש, כתמים פיגמנטציות וקמטוטים, יש לשלב עם הניתוח טיפולי עור משלימים כדוגמת קילוף עור (פילינג) בדרגות שונות. קילוף ניתן לבצע בשיטות שונות –כימי, מכני או בלייזר. בזמן הניתוח, ניתן לבצע קילוף באזור הפה או סביב העיניים. אם יש צורך בקילוף בשאר אזורי הפנים כדוגמת הלחיים, יש לבצע זאת לפחות כחודש וחצי לאחר הניתוח.

ככלל, קילוף ומתיחת פנים אינם מחליפים זה את זה. מטרת המתיחה היא למתוח את הרקמות הנפולות ולסלק עודפי עור ואילו מטרת הקילוף היא לסלק כתמים, פיגמנטציות וחריצים עדינים בעור. יש לזכור, ניתוח מתיחת הפנים כשלעצמו לא משנה את טיב או איכות העור ואינו מעלים כתמים ופיגמנטציות.

כהכנה לניתוח תידרשי לעבור בדיקות דם שונות, ואם את מעל גיל 50, גם צילום ריאות ותרשים א.ק.ג.

מהלך הניתוח:

ניתוח מתיחת פנים מתבצע בד"כ תחת הרדמה כללית, בתוספת הרדמה מקומית, להפחתת אי הנוחות לאחר הניתוח. הניתוח נמשך בין 3-5 שעות.

קיימים מס' סוגים של מתיחת פנים. מתיחת פנים קלאסית כוללת הרמת גבות באזור העליון של הפנים, מתיחה של מרכז הפנים ומתיחת צוואר יסודית. הצלקות המתקבלות כתוצאה מהניתוח כוללות צלקת באזור העליון של הרקה בקדמת קו שיער המוסתרת היטב בשערות. לא תמיד נדרשת הרמה של הגבות וכתוצאה מכך גם הצורך בצלקת באזור הרקות. הצלקת נמשכת בגבול הפנימי של קידמת האוזן ומוסתרת היטב. משם הצלקת עוברת אל מאחורי האוזן ונמשכת לעורף כשהיא מוסתרת בקו השער. שים/מי לב כי באזור הרקה תתכן נסיגה קלה של קו השער.

במהלך הניתוח מופרד עור הפנים ובמידת הצורך גם הצוואר מהרקמה שתחתיו. מבצעים הרמה והידוק של הרקמות הפנימיות לצורך הרמת מבני הפנים שצנחו, ואז פורסים מחדש את העור בעמדה נכונה כך שמתקבלת חזות פנים של אדם יותר צעיר. בשיטות החדשניות של מתיחת הפנים בהם דר' חדד משתמש, עיקר המתיחה היא על הרקמות העמוקות ולא על העור, ע"מ למנוע מראה פנים מתוח. זאת גם הסיבה שהסרת עודפי העור צריכה להיות שמרנית וזהירה. במקרים מסוימים יש צורך בחתך קטן ומוסתר היטב מתחת לסנטר המשמש לסילוק השומן ולהידוק רקמות באזור הצוואר.

חלק מהמטופלות אינן זקוקות למתיחה פנים מלאה (קלאסית). מדובר בעיקר במטופלות הצעירות (סביב שנות הארבעים) בהם הרפיון הוא חלקי ובעוצמה קלה. במטופלות אלה ניתן לבצע מיני מתיחת פנים (מתיחת פנים חלקית). המתיחה החלקית מתמקדת ברפיון באזור אחד של הפנים. זה יכול להיות החלק העליון- רפיון עור הגבות וקפלי ההבעה סביב הפה. במקרה זה השיפור בצוואר חלקי בלבד. המתיחה יכולה גם להתמקד בחלק התחתון הכולל את הצוואר והחלק התחתון של הפנים. מתיחה זו יעילה בעיקר לתיקון הצוואר שהתרופף ולתיקון הבעה עייפה סביב הפה.

המתיחה החלקית מטפלת בחלק באזור מסוים. אין כוונת הדברים שניתן למתוח באופן נקודתי מקומות שונים. או שמבצעים את הניתוח כהלכה ובאופן מלא או שלא עושים כלל. כאשר מותחים רק נק' ספציפיות מודגש ההבדל בין האזור ששופץ לבין זה שלא טופל. כמו כן, מתיחה נקודתית לא מאפשרת פריסה נכונה של עור הפנים וכתוצאה מכך, עיוותים בכיווני העור ומראה שאינו אסתטי.

תכנון החתכים הניתוחיים - בכל ניתוח פנים (גם אם חלקי), קיים חתך בקדמת האוזן. החתך חיוני לשם פריסת עור נכונה ומתיחה יעילה של הרקמות. החתך מוסתר היטב באזור האוזן ונרפא באופן שמשאיר צלקת שאינה מפריעה בד"כ.

כאשר קו השיער משוך לאחור וגבוה, באופן טבעי או לאחר מתיחת פנים קודמת, אנו לא מעוניינים להרימו עוד יותר גבוה. במקרה זה, אם נתכנו את החתך בתוך שיער הרקה לצורך יצירת צלקת חבויה, נותיר את המטופלת עם קרחת בצידי המצח ובאזור שמעל לאוזניים. לכן, במקרה זה, מומלץ מאוד לתכנן את החתך באזור הרקה בגבול הקדמי של קו השער. בתכנון כזה, מקבלים את אותה המתיחה בלי נסיגה של שער באזור הרקה.

בגבר – החתך מתוכנן בד"כ 3-4 מילימטר קדמית לאוזן, כדי להשאיר רצועת עור נטולת זיפי זקן קדמית לאוזן.

חתכי הניתוח נתפרים ללא מתח. חלק מהתפרים נספגים וחלק מוסרים לאחר כשבוע. ככלל, החתכים מתבצעים בקווי מתאר בסיסיים של הפנים ובאזורים נסתרים על מנת להסוות את הצלקות במידת האפשר.

שיפור מראה הצוואר - סנטר כפול הוא תופעה שכיחה. המראה הזה של אזור תת-סנטרי המסתיר את המעבר הטבעי בין הראש לצוואר, יכול לנבוע מהשמנת יתר או מסיבה תורשתית ויכול להופיע כבר בגיל צעיר. תיתכן גם בעיה נלווית של סנטר נסוג. לאחר גיל 40, מתחילה התרופפות של שרירי הצוואר ושל עור הצוואר. התרופפות זו, בין אם היא מלווה בהשמנה או לא, יוצרת מצב הדומה לסנטר כפול. ניתן לשפר את מראה הצוואר באמצעות מגוון פעולות:

לאנשים רזים עם סנטר כפול ונסוג הפתרון בד"כ הוא הגדלת הסנטר והבלטתו. הבלטת הסנטר מבוצעת באמצעות שתל קטן עשוי סיליקון, המוחדר דרך חתך צווארי או מתוך רירית הפה.

לאנשים מלאים עם פנים שמנות וסנטר כפול מתחת לגיל 40 תתאים שאיבת שומן באזור התת-סנטרי ובצוואר. באנשים צעירים, העור מתכווץ יפה ומתקבל קו פרופיל מוגדר היטב.

לאנשים מבוגרים עם רפיון של עור ושרירי הצוואר תתאים הפרדת עור הצוואר מהשומן והשרירים העמוקים יותר ומתיחה מרכזית של שרירי הצוואר. הניתוח למתיחת שרירי הצוואר מתבצע בד"כ במשולב עם מתיחת פנים. הוא מבוצע דרך חתך תת-סנטרי באורך כ-4 סנטימטר המוסתר היטב בתוך קפל העור התת-סנטרי ובד"כ משאיר צלקת חבויה.

ניתן לשלב בין הגדלת סנטר, שאיבת שומן צווארית ומתיחה של שרירי הצוואר.

הניתוח להגדלת הסנטר והניתוח לשאיבת שומן בצוואר יכולים להיעשות בהרדמה מקומית או כללית. עם זאת, מספיקה הרדמה מקומית עם טשטוש. האשפוז הוא למס' שעות בלבד.

לקראת סיום הניתוח מוחדר נקז אל החלל הניתוחי שנוצר מכל צד, לניקוז הפרשות ומניעת בצקת. נקז זה יוצא על פי רוב למחרת הניתוח. קווי התפרים נמרחים במשחה אנטיביוטית. מבוצעת חבישה סביב הראש שמוסרת לאחר יממה.

לאחר הניתוח:

החבישה תוסר כיממה לאחר הניתוח. התחבושת מגנה על הפנים, מונעת תנועה מיותרת וכאבים ואף יוצרת לחץ חלקי למניעת דימומים.

האשפוז לאחר הניתוח הוא ללילה אחד, אחריו יש לנוח בבית אולם ניתן לרדת מהמטה ולהתנייד. תקופת ההחלמה הראשונית היא כשבועיים עד שלשה. במהלך תקופה זו ייתכנו שטפי דם, בצקות ונפיחויות, שינויי תחושה באתרי הניתוח, וחולשת זווית פה במקרים נדירים. תסמינים אלו חולפים באופן עצמוני בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח. יש להדגיש, כי אין כאב במהלך ניתוח מתיחת פנים ואחריו, אם כי תיתכן חוסר נוחות מסוימת. בימים שלאחר הניתוח יש תחושת מתח בצוואר. תופעה זו טבעית בשל המתיחה בניתוח, והיא חולפת תמיד.

נפיחות באזור הפנים אחרי הניתוח שכיחה ביותר ונחשבת מצב נורמאלי. הנפיחות מופיעה סביב העיניים, בלחיים, בחלקים של הצוואר ובשפה העליונה. הנפיחות הטבעית הנובעת מהטראומה של הניתוח גוברת אם מתנהגים אחרי הניתוח באי-שקט והראש נמצא בתנועה מתמדת. אני נוהג להשתמש בזמן הניתוח בסטרואידים המקטינים את התגובה הבצקתית. הנפיחות מתחילה לרדת בד"כ לאחר חמישה ימים מהניתוח, ופוחתת ברובה כשבועיים שלשה אחרי ניתוח, מה שמאפשר חזרה לעבודה וחשיפה בציבור. הנפיחות שנותרת בשלב זה, נעלמת באופן איטי, כחודשיים עד שישה חודשים. נפיחות הנוצרת כתוצאה מקילוף עור סביב השפתיים יורדת ברובה תוך שבועיים-שלושה, אך לגוון האדום של העור לוקח קצת יותר זמן להיעלם.

הנפיחות בפנים אחרי ניתוח, איננה סימטרית ושונה ממנותח למנותח.

ניתן לחפוף את הראש יומיים לאחר הניתוח. להתגלח שבוע לאחר הניתוח, ולהסתפר כשבועיים-שלושה לאחר הניתוח.

מומלצת חופשה של שבועיים עד שלשה שבועות לשם החלמה טובה ומלאה. בהמשך ניתן לחזור לפעילות שגרתית ולעבודה.

תוצאות סופיות של ניתוח זה נראות לאחר מספר חודשים, לאחר ספיגה והעלמות של הבצקות השונות. הבשלת הצלקות יכולה להתארך יותר, אולם הללו מוסוות כפי שצוין לעיל.

יעילות הניתוח אורכת בד”כ בין שש לשתים עשרה שנים (בממוצע שבע-שמונה שנים), אולם יכולה להיות קצרה יותר – במקרים של ירידה חדה במשקל אחרי הניתוח או מחלה הגורמת להתדרדרות פתאומית. סימני הגיל אינם חוזרים באחת אלא בהדרגה ובקצב ההזדקנות הטבעי שלך, ותלויים בגורמים שונים כמו גיל הניתוח, איכות העור, עישון קודם, נזקי שמש קיימים, מחלות בסיס שונות, נטילת תרופות מסוימות וכו’. במקרה שבוצעה מתיחת מצח, חזרת הרפיון והקמטים הרוחביים מהירה הרבה יותר ומתרחשת תוך כשנתיים ממועד הניתוח.

יש להדגיש כי העור לא מזדקן יותר מהר אחרי ניתוח למתיחת פנים, ומתיחת פנים לא גוררת את הצורך לחזור על הניתוח לאחר מס' שנים. הצורך לחזור על הניתוח הוא לפי ראות עיניה של המטופלת.

סיבוכים מתיחת פנים

המידע הזה הינו חלק בלתי נפרד מההסכמה לניתוח ויהיה עליך לאשר לי כי קראת והבנת את ההסברים הללו. ככלל, הרב המכריע של הניתוחים הינם לשביעות רצון המטופל. יחד עם זאת, קיימים מס' סיבוכים נדירים אשר יש לפרטם.

סיבוכים אפשריים:

דימום– גורמי הסיכון לתופעה זו הינם מין גברי, ל"ד שאינו מאוזן טרם הניתוח, וכן שיעול, הקאות, אי שקט ועצבנות לאחר הניתוח. שטפי דם תת עוריים קטנים הינם תופעה שכיחה לאחר הניתוח ויש לעקוב אחריהם בלבד. במקרה של דימום ההולך ומתעצם, יש צורך לנקזו בחדר ניתוח.

פגיעה בעור הפנים – תופעה נדירה. נגרמת עקב הפרעה באספקת הדם לעור הפנים. התופעה עלולה להתרחש עקב מתח עודף על העור (בשל טכניקה ניתוחית לא נכונה אן שטף דם תת עורי). עישון עלול לגרום לפגיעה נוספת באספקת הדם ולכן אסור סביב הניתוח. הטיפול בבעיה זו בד"כ שמרני והמתנה לריפוי משני.

הפרעות תחושה –העצב השכיח ביותר להיפגע הוא עצב תחושתי המעצבב את אפרכסת האוזן. פגיעה בעצב זה תגרום לחוסר תחושה בחלק מהאפרכסת ולעתים לתחושה לא נעימה בהצמדה של טלפון לאוזן. לציין, כי העדר תחושה או ירידה בתחושה באזור הלחיים והאוזן הינה תופעה שכיחה לאחר ניתוח מתיחת פנים. תופעה זו תחלוף לאחר מס' שבועות עד חודשים. במקרה של מתיחת מצח, תתכן תחושה ירודה מאחורי החתך בקרקפת. תופעה זו זמנית בד"כ והתחושה חוזרת. יש מקרים נדירים שחזרת התחושה איטית וממושכת.

פגיעה בעצבוב שרירי הפנים – פגיעה באחד מהענפים של עצב הפנים, האחראי להנעת שריר הפנים, הינה נדירה ביותר. פגיעה כזו גורמת לחיוך לא סימטרי או להרמה לא סימטרית של הגבות. מצב זה חולף בד"כ ללא טיפול תוך 6-12 חודשים. לעתים ישנו עיוות קל בזוית הפה לאחר הניתוח. העיוות נוצר ממתיחה של עצב או דקירתו בזמן ההרדמה. עיוות זה חולף לאחר ספיגתו של חומר ההרדמה מהגוף, וכשמגיעים הביתה הוא בד"כ כבר נעלם.

צלקות מעובות - לעיתים רחוקות הצלקת מתעבה (קלואיד) בעיקר מאחורי האוזניים. יש לדווח על כך מיידית לרופא המנתח. הטיפול בד"כ כולל חבישות מיוחדות והזרקות סטרואידים מקומית לצלקת.

רפיון חוזר -  את התוצאה הסופית של הניתוח רואים רק לאחר מספר שבועות או חודשים בחלוף כל הנפיחות. בשלב זה, עלול להופיע רפיון קל באזורים שנראו מתוחים או אפילו מתוחים מאד מיד אחרי הניתוח (בעיקר בצוואר). רפיון כזה הוא כתוצאה מתנועה טבעית של הראש וכן מאלסטיות ירודה של העור באזור בו קיימת התנועה. רפיון זה שכיח יותר בנשים שעורם ניזוק נזק רב עוד לפני הניתוח, מפגעי הגיל.

נשירת שיער - לאחר ניתוח של המצח עלולה להופיע נשירת שיער בקרקפת. הדבר נובע מטראומת הניתוח, הלחץ והמתח. על פי רוב השיער מתחדש וצומח חזרה לצפיפותו הרגילה. זו תופעה נדירה למדי.

שינוי בקו השיער -  תופעה זו בולטת יותר אצל נשים שעוברות מתיחות חוזרות.

בלוטות רוק צוואריות בולטות – מדובר בתופעה שאיננה שכיחה אך זהו אינו סיבוך. בלוטות הרוק שקיימות באופן טבעי לא נראות כשעור הצוואר רפוי. לאחר הניתוח, בשל המתיחה הקיימת הן מתבלטות. אין מדובר בעיוות אלא במצב אנטומי רגיל.

זיהום-  זיהום בניתוח מתיחת פנים הינו נדיר ביותר. הוא עלול לעתים רחוקות להתפתח אצל חולי סכרת, או אצל אנשים שלא מקפידים על הגיינה אישית לאחר הניתוח. למניעת הזיהום, אתם נדרשים לרחיצה חוזרת במים וסבון של אזור הניתוח, ליטול בצורה מסודרת את האנטיביוטיקה שרשמתי לכם ולהימנע מלגרד בידיים מזוהמות את התפרים.

קילוף/יובש בעור -  מדובר בתופעה חולפת אשר נובעת מחלוקת תאים מוגברת של תאי העור. יש להבדיל תופעה זו מהשינוי בגוון העור לאחר פילינג. במקרה זה מתקבל עור אדמדם וחלק יחסית למצב טרם הטיפול.

סיבוכים נוספים אפשריים הם שינוי צורת תנוך האוזן, החמרה באסימטריה קיימת וצורך בניתוח נוסף לתיקון/שיפור.

עליכם לזכור כי הכנה מסודרת, שמירה על הוראות הרופא והקפדה על מנוחה ותזונה נכונה לאחר הניתוח יסייעו במניעת סיבוכים מיותרים ויקלו עליך מאוד את תקופת ההחלמה.

מתיחת פנים לפני ואחרי